Le système de santé US : comment ça marche ?

lundi 17 août 2009

La réforme du système de santé américain fait actuellement beaucoup de remous aux US. Mais qu'en est-il du système actuel ? Petit récapitulatif.

La différence essentielle avec la France est qu'il n'existe pas de système de santé gratuit universel. Les seules à bénéficier d'une couverture médicale gratuite sont les personnes de plus de 65 ans, les handicapés lourds, les très pauvres. Cela représente 10% de la population.

Pour les personnes de moins de 65 ans, elles doivent s'assurer auprès d'assureurs privés extrêmement coûteux. Pour ceux qui ont un emploi, c'est l'employeur qui prend en charge le paiement (66% de la population). Cela fait partie de la rémunération, et cela couvre à la fois le salarié et son foyer.
Parmi ceux qui ne travaillent pas, il y a ceux qui cotisent directement (6% de la population), mais cela coûte une fortune. Et il y a ceux qui n'ont pas du tout d'assurance santé, celle-ci n'étant pas obligatoire. Ils représentent 18% de la population, soit 45 millions d'habitants.

Les américains sans assurance ne sont pas seulement des marginaux ou des irresponsables.
Ils n'ont pas les moyens de payer car ils n'ont pas d'emploi. Ou ils ont été refusés par les assureurs (il faut être en bonne santé relative au moment de la souscription) ou ils viennent d'être licenciés (et donc de perdre à la fois leur source de revenus et leur assurance maladie). Même pour ceux qui travaillent, la prise en charge de l'assurance par l'employeur n'est pas obligatoire. Les petites entreprises ne l'offrent souvent pas ou bien certains employeurs la réservent aux salariés à plein temps (ce qui est le cas chez Tommy Bahama).

Il est donc très facile pour un américain moyen de se retrouver à la rue à cause de problèmes de santé. Les soins sont par ailleurs extrêmement chers et pas du tout uniformes. La consultation chez un médecin de famille coûte 75 à 120 $ (50 à 85 €) et dépend de l'endroit où vous vivez. Les médicaments sont au moins 2 fois plus chers qu'en France.

Tout le système étant privé, c'est la loi de l'offre et de la demande (les Etats-Unis sont le pays qui compte le plus de fournisseur de soins côtés en Bourse...). Le tarif de la consultation n'est fixe que pour les personnes bénéficiant de l'assurance gouvernementale. Mais comme celui-ci est inférieur aux tarifs habituellement pratiqués, les médecins évitent d'accorder des rendez-vous à ces patients. Ils se tournent alors vers les seuls praticiens ayant l'obligation de soigner tout le monde, quelle que soit l'assurance : les urgences des hôpitaux publics où ils doivent attendre des journées entières pour être soignés (et tous les comtés ne disposent pas d'hôpitaux publics, seules les grandes villes en ont).
Bref, il y a des brèches dans le système.

Mais le système a également ses vertus : les soins sont de hautes qualités, le personnel médical est beaucoup mieux payé qu'en France, les impôts publiques sont bien inférieurs et - argument de poids pour les américains - chacun est libre de faire comme il veut !

Pour en savoir plus :
Article Le Monde : vices et vertus du système de santé américain
vidéo Cook County Hospital

Pas d'âge pour être coquette

dimanche 16 août 2009

A peine 2 ans, et Lia veut déjà se pomponner comme maman !
Elle adore jouer avec les flacons et échantillons en tout genre. Elle s'applique sa crème solaire et utilise un coton pour mettre de la crème hydratante sur le visage. Les peluches aussi y ont droit.

Dernièrement, elle a voulu essayer le maquillage. Alors on fait comme maman, pour de faux : un peu de mascara, un peu de blush, un peu de rouge à lèvre. Elle fait aussi semblant de mettre ses lentilles de contact :-) ! Par contre, quand c'est l'heure de se coiffer, elle n'est pas décidée à faire comme maman... ça fait mal !

D'abord on ouvre le flacon, puis on applique un peu de crème sur les mains, et on se tartine ! Et voilà le travail !

Camion-poubelle

vendredi 14 août 2009

Le vendredi, c'est le jour du ramassage des poubelles. Et pour Lia, c'est une véritable fête. Elle adore voir le ballet des camions poubelles. Il faut dire qu'il y a du spectacle : le camion est équipé d'un bras latéral qui soulève la poubelle depuis le trottoir et la bascule directement dans la benne. Woao !

Lia a entamé une phase ''véhicules'' : elle imite le bruit des voitures, motos et train (pour ça elle est bien placée, le train passe presque dans la maison...). Toutes les motos s'appellent ''moto-papa'' et tous les camions ''camion-papi''. J'ai essayé de lui expliquer qu'il y avait aussi le quad-parrain, mais ça c'est plus dur, on n'en voit jamais par ici...;-)

L'équipe Tommy Bahama

jeudi 13 août 2009

Les américains n'ont pas le même rapport au travail que nous. Quand on n'a pas d'assurance maladie, pas de chômage et des dizaine de crédits à payer, il ne faut pas trop se poser de questions et aller au turbin avec le sourire.

Le portrait de mes collègues illustre assez bien la conjoncture actuelle et la culture américaine :

- La manager, c'est Janette. Elle va avoir 28 ans. Elle vient du Mexique mais a toujours travaillé aux Etats-Unis. Elle parlait à peine l'anglais quand elle est arrivée il y a 8 ans, alors elle comprend mes difficultés.

- L'assistante manager, c'est Davina. Elle a déménagé de Californie du nord avec ses 4 enfants suite à sa promotion interne. Elle vient même d'être nommée manager d'un nouveau magasin et va donc encore déménager seulement 5 mois après son arrivée...

- Jayne a une cinquantaine d'année et a été licenciée de son poste de ''responsable de production'' dans une industrie chimique. Reconversion totale, en démarrant au bas de l'échelle.

- Vicky a environ le même âge et reprend une activité professionnelle maintenant que ses enfants ont grandi. Elle est coiffeuse de métier.

- Will a une trentaine d'année. Il était simple vendeur chez l'équivalent de Darty. Pour progresser professionnellement, il a repris -et prend toujours- des cours du soir.

- Carlos travaille au stock. Simple manutentionnaire à la base, il travaille de plus en plus dans la boutique et pourrait bien devenir vendeur un jour.

- Manny est le responsable du stock. Il a travaillé la moitié de sa vie en tant que caméraman à Los Angeles. Puis la boite a fermé. Il a suivi des formations et s'est reconverti avec succès.

- Larry était un célèbre commentateur sportif dans ses belles années. Mais arrivée la cinquantaine, des plus jeunes ont pris sa place dans le milieu du show-biz. Pour payer ses factures, il est devenu vendeur en prêt-à-porter pour 10$ de l'heure.

- Claudia à une vingtaine d'année. Elle n'a pas fait beaucoup d'études mais espère progresser en interne un jour. Son copain travaille aussi dans la distribution. Autant dire qu'avec leurs horaires, ils ne se voient pas très souvent.

-Il y a aussi Becky. C'est une étudiante en économie qui travaille pour se payer ses études et les traites de sa voiture.

- Iram aussi est étudiante. Elle a besoin d'argent non seulement pour ses études mais aussi pour rembourser les dettes qu'elle a contractées pour payer des frais de santé...

- Crystal est vendeuse le soir et les week-ends et est secrétaire en assurances le jour. Elle cumule donc 40h + 10/15h de boulot par semaine ! Elle n'a pas de vie privée mais s'en fiche, son fiancé étant militaire, actuellement en poste en Irak. Elle travaille dur pour payer leur mariage et leur futur maison.

Aucun professionnel de la vente donc. Aux Etats-Unis, on donne la chance à l'individu, quel que soit son niveau d'études. Bon, c'est sûr qu'à ce salaire, les employeurs ne peuvent pas faire la fine bouche non plus. Le problème pour eux, c'est de garder leurs employés, vite lassés par ces horaires et ce salaire de misère. Depuis l'ouverture, 3 personnes sont déjà parties. Elles n'ont pas été remplacées car les clients se font un peu désirer ces derniers temps et nous avons même vu nos heures réduites. Mais la boutique marche bien malgré tout et nous avons atteint le million de dollars de vente après seulement 3 mois d'ouverture. La chemise à fleurs ne connaît pas la crise !

Girls at the beach

mercredi 12 août 2009

Photos souvenir d'un après-midi à la plage avec les filles Tarenzi... pendant que les hommes étaient au boulot !