Le système de santé US : les enjeux politiques

jeudi 20 août 2009

Difficile pour un français de ne pas voir les travers du système de santé américain. Ma propre description (voir message précédent) s'attarde sur le sort de ces américains sans assurance, situation qui, pour nous français, est assez difficile à imaginer.

Mais il ne faut pas oublier que 82% des américains ont une assurance maladie. Et parmi ces américains, beaucoup considèrent qu'ils n'ont pas à payer pour l'assurance des autres (ce sont pourtant les mêmes qui vont à la messe tous les dimanches, mais ça c'est un autre débat...), à l'inverse du principe de solidarité français.
Et puis il y a déjà un système public (qui, bien qu'il ne protège que 10% de la population, est le système de santé le plus coûteux des pays de l'OCDE !).

Alors non, tous les américains ne voient pas la nécessité de réformer le système de santé. C'est pourtant une des promesses électorales de Barak Obama. Mais il rencontre de la résistance. Beaucoup de résistance.

La résistance est d'abord purement politicienne, les républicains trouvant ici une bonne occasion de reprendre la main après l'échec des élections présidentielles.

D'autre part, certains américains sont contre toute forme d'interventionnisme. Ils voient dans cette réforme l'arrivée du socialisme (ce qui est un gros mot dans la bouche d'un américain), et traitent Obama de communiste (la guerre froide a laissé des traces...) !

Enfin, il y a des considérations raciales. Le plan vise à aider les populations pauvres, mais Obama est accusé de faire du favoritisme racial car les plus pauvres sont en majorité les noirs-américains.

Obama arrivera-t-il à mettre en place un système de santé favorable à tous sans mettre en péril les finances publiques ? Si oui, on est intéressés aussi !

Face aux doutes, Obama défend sa réforme du système de santé
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Tout ça pour un livre...

Pas facile tous les jours l'apprentissage du partage...

Préserver l'eau

lundi 17 août 2009

Alors que la canicule s'abat sur certaines régions de France, chez nous, c'est plutôt maussade. Le monde à l'envers ! Mais nous avons pourtant un point commun : le manque d'eau.

Localement, un décret vient de réglementer la consommation d'eau. Mais la restriction est timide, voire inexistante. Cela concerne seulement des comportements de bon sens tels que :
- ne pas arroser les jardins en journée,
- réparer rapidement toute fuite d'eau éventuelle ou
- utiliser un tuyau avec pistolet quand vous lavez votre voiture
Ne pas laver les voitures, remplir les piscines ou couper les arrosages sont pour l'instant inimaginables !

Et pourtant l'approvisionnement en eau de la Californie est extrêmement préoccupant. Il repose uniquement sur des ressources extérieures à l'état : les réservoirs naturels de la Sierra Nevada et l'exploitation du fleuve Colorado. Or les ressources s'épuisent...
80% de la ressource en eau est consommé par l'agriculture. Il n'est donc pas seulement question d'éduquer la population, il faut aussi réfléchir à un autre modèle de développement plus écologique. Mais le temps presse citoyens américains !

Le système de santé US : comment ça marche ?

La réforme du système de santé américain fait actuellement beaucoup de remous aux US. Mais qu'en est-il du système actuel ? Petit récapitulatif.

La différence essentielle avec la France est qu'il n'existe pas de système de santé gratuit universel. Les seules à bénéficier d'une couverture médicale gratuite sont les personnes de plus de 65 ans, les handicapés lourds, les très pauvres. Cela représente 10% de la population.

Pour les personnes de moins de 65 ans, elles doivent s'assurer auprès d'assureurs privés extrêmement coûteux. Pour ceux qui ont un emploi, c'est l'employeur qui prend en charge le paiement (66% de la population). Cela fait partie de la rémunération, et cela couvre à la fois le salarié et son foyer.
Parmi ceux qui ne travaillent pas, il y a ceux qui cotisent directement (6% de la population), mais cela coûte une fortune. Et il y a ceux qui n'ont pas du tout d'assurance santé, celle-ci n'étant pas obligatoire. Ils représentent 18% de la population, soit 45 millions d'habitants.

Les américains sans assurance ne sont pas seulement des marginaux ou des irresponsables.
Ils n'ont pas les moyens de payer car ils n'ont pas d'emploi. Ou ils ont été refusés par les assureurs (il faut être en bonne santé relative au moment de la souscription) ou ils viennent d'être licenciés (et donc de perdre à la fois leur source de revenus et leur assurance maladie). Même pour ceux qui travaillent, la prise en charge de l'assurance par l'employeur n'est pas obligatoire. Les petites entreprises ne l'offrent souvent pas ou bien certains employeurs la réservent aux salariés à plein temps (ce qui est le cas chez Tommy Bahama).

Il est donc très facile pour un américain moyen de se retrouver à la rue à cause de problèmes de santé. Les soins sont par ailleurs extrêmement chers et pas du tout uniformes. La consultation chez un médecin de famille coûte 75 à 120 $ (50 à 85 €) et dépend de l'endroit où vous vivez. Les médicaments sont au moins 2 fois plus chers qu'en France.

Tout le système étant privé, c'est la loi de l'offre et de la demande (les Etats-Unis sont le pays qui compte le plus de fournisseur de soins côtés en Bourse...). Le tarif de la consultation n'est fixe que pour les personnes bénéficiant de l'assurance gouvernementale. Mais comme celui-ci est inférieur aux tarifs habituellement pratiqués, les médecins évitent d'accorder des rendez-vous à ces patients. Ils se tournent alors vers les seuls praticiens ayant l'obligation de soigner tout le monde, quelle que soit l'assurance : les urgences des hôpitaux publics où ils doivent attendre des journées entières pour être soignés (et tous les comtés ne disposent pas d'hôpitaux publics, seules les grandes villes en ont).
Bref, il y a des brèches dans le système.

Mais le système a également ses vertus : les soins sont de hautes qualités, le personnel médical est beaucoup mieux payé qu'en France, les impôts publiques sont bien inférieurs et - argument de poids pour les américains - chacun est libre de faire comme il veut !

Pour en savoir plus :
Article Le Monde : vices et vertus du système de santé américain
vidéo Cook County Hospital

Pas d'âge pour être coquette

dimanche 16 août 2009

A peine 2 ans, et Lia veut déjà se pomponner comme maman !
Elle adore jouer avec les flacons et échantillons en tout genre. Elle s'applique sa crème solaire et utilise un coton pour mettre de la crème hydratante sur le visage. Les peluches aussi y ont droit.

Dernièrement, elle a voulu essayer le maquillage. Alors on fait comme maman, pour de faux : un peu de mascara, un peu de blush, un peu de rouge à lèvre. Elle fait aussi semblant de mettre ses lentilles de contact :-) ! Par contre, quand c'est l'heure de se coiffer, elle n'est pas décidée à faire comme maman... ça fait mal !

D'abord on ouvre le flacon, puis on applique un peu de crème sur les mains, et on se tartine ! Et voilà le travail !